AMD behandeln: die Injektion ins Auge — Ablauf, Abstände, Grenzen

Das Therapieziel: die Mitte halten

Die Makula ist die kleine Netzhautmitte, mit der Sie lesen, Gesichter erkennen und Auto fahren. Eine altersbedingte Makuladegeneration greift genau dort an — und genau deshalb steht das Ziel jeder Behandlung fest, bevor die erste Spritze gegeben wird: Es geht darum, das Sehen zu halten, das heute noch da ist. Was die Erkrankung an Gewebe in der Netzhautmitte bereits zerstört hat, bringt keine Behandlung zurück. Was sie an Aktivität noch zeigt, lässt sich bei der feuchten Form heute in vielen Fällen kontrollieren.

Diese Seite beschreibt die Behandlung. Was eine AMD überhaupt ist, wie sie entsteht, woran man sie bemerkt und mit welcher Diagnostik sie beurteilt wird, steht ausführlich auf der übergeordneten Seite: Makuladegeneration (AMD) — Warnzeichen, trockene und feuchte Form, Diagnostik. Wer noch gar keine Diagnose hat, findet den Rahmen der Kontrollen unter der Augenvorsorge, die eine AMD sucht, bevor sie Beschwerden macht. Hier setzen wir hinter der Diagnose an.

Eine Behandlung gibt es nur für eine der beiden Formen. Das ist die Unterscheidung, an der auf dieser Seite alles hängt, und sie wird gleich im nächsten Abschnitt ausgeführt: Die feuchte AMD wird mit einem Medikament behandelt, das ins Auge gegeben wird. Für die trockene AMD gibt es derzeit keine heilende Therapie — dort bestehen die Massnahmen aus Verlaufskontrollen, aus dem Erkennen eines Übergangs in die feuchte Form und aus dem Umgang mit den Risikofaktoren.

Und ein Satz, den viele Betroffene zuerst hören sollten, weil er die Angst trifft, mit der sie kommen: Eine AMD führt fast nie zur vollständigen Erblindung. Betroffen ist die Mitte des Bildes; das äussere Gesichtsfeld bleibt erhalten. Das macht die Erkrankung nicht harmlos — Lesen, Gesichter und Autofahren hängen an dieser Mitte —, aber es räumt mit der Vorstellung auf, am Ende stehe zwangsläufig Dunkelheit.

Wann eine Behandlung beginnt — und warum die Woche zählt

Am Anfang steht immer eine gründliche Untersuchung. Wir beurteilen, welche Form der AMD vorliegt, wie aktiv die Erkrankung ist und welche Therapie medizinisch sinnvoll ist. Auf dieser Basis besprechen wir mit Ihnen in Ruhe und verständlich, welches Vorgehen für Ihre Situation in Frage kommt. Wie eine solche Abklärung abläuft und was dabei gemessen wird, steht unter Augenuntersuchungen: was bei einer augenärztlichen Kontrolle geprüft wird.

Drei Befunde führen zur Entscheidung, und keiner davon ist Ihr Sehempfinden allein:

• Die Form. Eine Injektionstherapie kommt bei der feuchten AMD in Frage. Zeigt die Untersuchung eine trockene AMD ohne Hinweis auf Aktivität, wäre eine Spritze nicht der zurückhaltendere, sondern der falsche Weg.
• Die Aktivität. Sichtbar wird sie in der Schichtaufnahme der Netzhaut (OCT): Flüssigkeit in oder unter der Netzhaut, eine Abhebung, eine Zunahme der Dicke. Diese Bilder entscheiden über Beginn, Fortsetzung und Abstand der Behandlung — sie sind der eigentliche Taktgeber der Therapie.
• Die Funktion. Wie stark ist das Sehen betroffen, und wie viel funktionsfähiges Gewebe ist in der Makula noch da? Bei einer vollständig vernarbten Netzhautmitte holt eine Injektion das verlorene zentrale Sehen nicht zurück; sie kann dann höchstens noch verhindern, was ohne sie zusätzlich passieren würde. Ob das eine Serie rechtfertigt, sagen wir Ihnen offen — mit dem Ziel dazu, statt eine Serie zu beginnen, ohne zu benennen, wogegen sie noch schützt.

Insbesondere bei der feuchten AMD ist eine rasche Behandlung wichtig, da sich das Sehen sonst innerhalb kurzer Zeit deutlich verschlechtern kann. Das ist keine Dringlichkeitsrhetorik, sondern der Grund, warum wir für neu aufgetretene Verzerrungen kurzfristige Termine freihalten. Wenn Sie bei sich neue Veränderungen des zentralen Sehens bemerken, rufen Sie an, statt online einen der nächsten regulären Termine zu suchen. Ist die Diagnose gestellt und die Indikation klar, sollte die erste Injektion nicht Wochen später erfolgen.

Vor der ersten Behandlung steht das Aufklärungsgespräch. Wir erklären Ihnen, was das Medikament tut, wie oft es voraussichtlich gegeben wird, welche Risiken dazugehören und welche Zeichen danach sofort gemeldet gehören — offen und transparent, bevor eine Behandlung beginnt. Ihre Einwilligung gehört zu dieser Behandlung wie die Spritze selbst: Sie geben sie schriftlich, Sie können Fragen stellen, bis Sie zufrieden sind, und Sie können die Behandlung auch später jederzeit unterbrechen. Wir sagen Ihnen dann, was das für den Befund bedeutet — und entscheiden tun Sie.

Wenn Sie zugewiesen werden oder zuweisen: Für Kolleginnen und Kollegen, die eine Patientin oder einen Patienten mit Makulabefund schicken möchten, stehen die Wege für zuweisende Ärztinnen und Ärzte bereit. Bringen Sie vorhandene Vorbefunde und frühere Schichtaufnahmen mit — für den Vergleich sind sie mehr wert als jede neue Einzelmessung, auch wenn sie aus einer anderen Praxis stammen.

Der Behandlungstag: wie eine Injektion abläuft

Bei der feuchten AMD erfolgt die Therapie in der Regel mittels Injektion ins Auge unter lokaler Betäubung. Der Eingriff dauert nur wenige Minuten und erfolgt ambulant. Die Bildgebung (OCT) planen wir, wann immer möglich, auf einen separaten Termin und nicht auf den Injektionstag. Für den Behandlungstag selbst rechnen Sie mit ungefähr einer halben Stunde.

Was in dieser halben Stunde passiert, in der Reihenfolge, in der Sie es erleben:

• Kontrolle vor der Injektion. Am Behandlungstag prüfen wir Sehschärfe und Befund an der Spaltlampe und entscheiden daran, ob heute gespritzt wird. Die Schichtaufnahme der Netzhaut (OCT) liegt dann in aller Regel schon vor, weil wir sie auf einen eigenen Termin legen. Ein Injektionstermin ohne Beurteilung des Befundes ist bei uns nicht vorgesehen.
• Ein entzündetes Auge wird an diesem Tag nicht gespritzt. Eine Infektion am oder um das Auge und eine akute Entzündung im Auge selbst sind Gründe, den Termin zu verschieben — bei jedem Anti-VEGF-Präparat, weil die Injektion Keime von der Oberfläche nach innen tragen könnte. Wenn das Auge am Morgen des Termins rot ist, klebt oder verklebt aufwacht, wenn der Lidrand akut entzündet ist oder ein Gerstenkorn daneben sitzt: sagen Sie es beim Eintreffen, statt still zu warten, ob es auffällt. Ein verschobener Termin ist ein verschobener Termin. Ein Termin, den wir mit einem entzündeten Auge durchziehen, ist etwas anderes.
• Betäubung. Das Auge wird mit Tropfen betäubt, meist mehrfach über einige Minuten. Eine Narkose braucht es nicht, und Sie sind während der ganzen Behandlung wach.
• Desinfektion und Abdeckung. Auge, Lidränder und Umgebung werden gründlich desinfiziert, das Auge steril abgedeckt und die Lider mit einem kleinen Halter offen gehalten, damit Sie nicht blinzeln müssen. Dieser Teil ist der, der sich am ungewohntesten anfühlt — und der wichtigste, denn er hält Keime von der Einstichstelle fern.
• Die Injektion. Das Medikament wird mit einer sehr feinen Nadel durch die weisse Lederhaut in den Glaskörperraum gegeben, seitlich und in einem festgelegten Abstand zum Hornhautrand. Das dauert Sekunden. Die meisten Menschen spüren einen kurzen Druck. Sie sollen dabei in eine vorgegebene Richtung schauen — mehr wird von Ihnen nicht verlangt.
• Danach. Das Auge wird gespült, oft mit einer Salbe versorgt, und je nach Situation wird der Augeninnendruck kontrolliert, bevor Sie gehen. Sie bekommen gesagt, worauf Sie in den nächsten Tagen achten, und wann der nächste Termin ist.

Welcher unserer Standorte Ihre Injektionen übernimmt, sagen wir Ihnen konkret, bevor die Behandlung beginnt — zusammen mit der Frage, wer sie durchführt und wie die Kontrollen dazwischen organisiert sind. Abklärung und Verlaufskontrolle übernehmen wir wohnortnah an unseren drei Standorten in Zürich, Wetzikon und Meilen; eine Übersicht mit Anfahrt und Öffnungszeiten finden Sie unter Standorte.

Die 24 Stunden danach

Ein gereiztes, tränendes, leicht drückendes Auge gehört zum normalen Verlauf, ebenso ein Fremdkörpergefühl wie von einem Sandkorn — das ist die Nachwirkung der Desinfektionslösung und des Einstichs, und es klingt in der Regel über Nacht ab. Ein roter Fleck auf dem Weiss des Auges ist eine harmlose Einblutung unter der Bindehaut: Sie sieht dramatisch aus, tut nicht weh und verschwindet in der Regel innert ein bis drei Wochen von selbst. Neue schwarze Punkte oder Schlieren, die mit dem Blick mitwandern, kommen ebenfalls vor; sie stammen meist von kleinen Luft- oder Medikamentenbläschen im Glaskörper und werden in den nächsten Tagen weniger.

• Nicht reiben. Das ist die einzige Regel, die wirklich zählt — auch wenn das Auge juckt oder sich fremd anfühlt.
• Sauber halten. Auf Schwimmbad, Sauna und Whirlpool verzichten Sie in den ersten Tagen; Duschen und Haarewaschen sind kein Problem, solange kein Wasser mit Druck ins Auge läuft. Augen-Make-up lassen Sie bis zum nächsten Tag weg.
• Verordnete Tropfen anwenden, falls Sie welche bekommen, und Ihre übrigen Augentropfen weiterführen, solange nichts anderes besprochen wurde.
• Arbeiten, lesen, fernsehen dürfen Sie, sobald das Sehen wieder klar ist. Es gibt keine Schonzeit für die Augen als Organ — nur für das behandelte Auge in den ersten Stunden.

Risiken, Nebenwirkungen und die Zeichen danach

Die Injektionen erfolgen unter lokaler Betäubung und sind in der Regel gut tolerierbar. Die meisten Patientinnen und Patienten empfinden die Behandlung eher als unangenehm, aber nicht als schmerzhaft. Die modernen AMD-Therapien gelten als sehr sicher. Dennoch gilt: Kein medizinischer Eingriff ist ohne Risiko. Darüber informieren wir Sie offen und transparent, bevor eine Behandlung beginnt — und deshalb steht das hier und nicht im Kleingedruckten.

Häufig, harmlos, vorübergehend

• Reizung, Tränen, Fremdkörpergefühl für einige Stunden bis zu einem Tag — die häufigste Begleiterscheinung überhaupt, und meist eine Folge der Desinfektionslösung, nicht der Spritze.
• Eine Einblutung unter der Bindehaut, sichtbar als roter Fleck auf dem Weiss des Auges. Harmlos, schmerzlos, in der Regel in ein bis drei Wochen weg. Wenn Sie blutverdünnende Medikamente einnehmen, kommt sie häufiger vor und braucht eher länger — dass sie in der dritten Woche noch zu sehen ist, heisst nicht, dass etwas schiefgelaufen ist.
• Neue Punkte oder Schlieren im Blickfeld in den Tagen nach der Injektion, meist von kleinen Bläschen im Glaskörper.
• Verschwommenes Sehen für einige Stunden, unter anderem durch die Salbe und die Betäubung.

Selten — und der Grund für die Warnzeichen

Seltene Komplikationen können zum Beispiel Entzündungen oder Druckveränderungen im Auge sein. Die wichtigste davon ist eine Entzündung im Augeninneren. Sie ist selten, und sie wird sofort behandelt — aber sie ist auch die einzige Komplikation dieser Behandlung, die dem Auge dauerhaft schaden kann: Sie kann trotz sofortiger Behandlung bleibenden Sehverlust hinterlassen. Genau deshalb nennt diese Seite dreimal dieselben drei Zeichen, und genau deshalb zählt hier jeder Tag. Sie zeigt sich typischerweise in den ersten Tagen nach der Injektion mit einem Auge, das schmerzhafter, röter und schlechter wird statt besser. Genau das ist der Unterschied zum normalen Verlauf: Der normale Verlauf klingt ab.

• Ein Anstieg des Augeninnendrucks unmittelbar nach der Injektion, meist kurz und von selbst rückläufig; bei bekanntem Grünem Star gehört diese Diagnose in die Planung, weil dort auch kurze Druckspitzen mehr Gewicht haben. Bei vielen Injektionen über Jahre kann der Druck ausserdem dauerhaft ansteigen und dann eine eigene Behandlung nötig machen — deshalb wird er im Verlauf mitkontrolliert und nicht nur am Tag der Spritze.
• Eine Verletzung der Linse oder ein Riss in der Netzhaut — sehr selten, und der Grund für die festgelegte Einstichstelle und die vorgegebene Blickrichtung.
• Eine Blutung im Augeninneren, die das Sehen vorübergehend stark eintrübt.
• Fragen zum übrigen Körper. Ein Teil des Wirkstoffs gelangt in geringer Menge in den Kreislauf. Die Fachinformationen der Anti-VEGF-Präparate weisen deshalb auf arterielle thromboembolische Ereignisse hin — Schlaganfall und Herzinfarkt. Durchgemachte Ereignisse gehören darum in die Abwägung, und wie kurz ein solches Ereignis zurückliegt, bestimmt den Zeitpunkt mit: Kurz danach kann es ein Grund sein, die Behandlung anders zu terminieren, anders zu wählen oder das Vorgehen mit Ihrer Kardiologie oder Neurologie abzustimmen. Deshalb fragen wir danach — und deshalb ist das eine Entscheidung an Ihrem Befund, die diese Seite Ihnen nicht abnehmen kann. Sagen Sie uns solche Ereignisse mit dem Datum, wenn Sie es wissen.

Was Sie daraus mitnehmen sollen, ist keine Angst vor der Spritze, sondern eine Regel: Was in den Tagen nach einer Injektion besser wird, ist normal. Was schlechter wird, gehört noch am selben Tag angeschaut. Diese eine Unterscheidung ersetzt jede Liste — und sie ist der Grund, warum wir Ihnen bei jedem Termin sagen, wo Sie uns ausserhalb der Sprechzeiten erreichen.

Wenn die Behandlung nicht reicht — und was dann bleibt

Nicht jedes Auge spricht auf die Injektionen ausreichend an, und nicht jeder Befund lässt sich über die Jahre ruhig halten. Wenn die Schichtaufnahme trotz regelmässiger Behandlung aktiv bleibt oder sich das Intervall nie verlängern lässt, ist das kein Grund, einfach weiterzumachen wie bisher: Dann wird die Behandlung überprüft — der Wirkstoff, der Abstand, die Diagnose selbst. Manchmal steckt hinter einem hartnäckigen Befund eine andere Ursache als die AMD.

Und es gibt den Punkt, an dem eine weitere Injektion nichts mehr bringt. Ist die Netzhautmitte vernarbt, holt auch ein gut wirkendes Medikament das verlorene zentrale Sehen nicht zurück. Ob eine fortgesetzte Serie dann noch schützt, was rundherum liegt, oder nur noch eine Belastung ohne Gegenwert ist, ist genau die Frage — und wir sprechen sie an, statt sie zu umgehen. Ein Behandlungsende ist keine Kapitulation und kein Urteil über Ihr Sehvermögen; es ist die Feststellung, dass der Nutzen die Termine nicht mehr rechtfertigt. Sie entscheiden mit, und Sie können sich dafür Zeit nehmen.

Was danach bleibt, ist mehr, als viele erwarten. Das äussere Gesichtsfeld bleibt erhalten — Orientierung, Bewegung und Selbstständigkeit hängen daran. Für das zentrale Sehen gibt es vergrössernde Sehhilfen, Beleuchtung und Kontrastlösungen, Vorlesefunktionen und Beratungsangebote für Menschen mit eingeschränktem Sehvermögen. Das ist keine Trostkategorie, sondern eine eigene Fachrichtung, und wir stellen Ihnen die Unterlagen aus, die Sie für Hilfsmittel und Kostenträger brauchen.

Auch die Frage der Fahreignung gehört dazu, und wir sprechen sie von uns aus an, statt sie Ihnen zu überlassen. Sie ist unangenehm und sie ist wichtig; wir beurteilen sie am Befund und sagen Ihnen, was gilt — offen, aber ohne Sie mit dem Ergebnis allein zu lassen. Wer sich unsicher ist, ob das eigene Sehen zum Autofahren noch reicht, fragt uns — nicht sich selbst.

Der behandelnde Arzt oder die behandelnde Ärztin bleibt für Sie dieselbe Person — bei der Abklärung, bei den Kontrollen und in dem Gespräch, in dem entschieden wird, wie es weitergeht. Eine Behandlung über Jahre besteht nicht nur aus Spritzen, sondern auch daraus, dass jemand Ihren Verlauf kennt.