Lässt sich ein Grüner Star wieder rückgängig machen?

Nein, und das ist der Punkt, an dem wir nicht freundlicher formulieren als es ist. Beim Grünen Star gehen Nervenfasern im Sehnerv zugrunde, und dieses Gewebe wächst nicht nach. Was an Gesichtsfeld fehlt, fehlt dauerhaft — keine Tropfen, kein Laser und keine Operation holen es zurück. Was die Behandlung leisten kann, ist etwas anderes und keineswegs wenig: Sie senkt den Augeninnendruck, und die Drucksenkung ist der einzige Ansatzpunkt, über den sich der weitere Verlauf überhaupt beeinflussen lässt. Wer früh und konsequent behandelt wird, hat deshalb die deutlich bessere Ausgangslage als jemand, der erst kommt, wenn ihm etwas auffällt — denn auffallen tut ein Grüner Star meist erst spät.

Wann muss man ein Glaukom operieren?

Nicht nach einem festen Druckwert und nicht nach einer Wartezeit, sondern dann, wenn die bisherige Behandlung ihr Ziel nicht erreicht. Drei Situationen führen typischerweise zu dieser Frage: Der individuell festgelegte Zieldruck wird mit Tropfen und Laser nicht erreicht; Gesichtsfeld oder Schichtaufnahme des Sehnervs zeigen trotz Behandlung eine Verschlechterung; oder die Tropfen sind wegen Nebenwirkungen, wegen der Zahl der Fläschchen oder aus praktischen Gründen nicht durchzuhalten. Auch ein sehr weit fortgeschrittener Befund kann früher zur Operation führen, weil dort schon kleine Druckschwankungen viel kosten. Ein Glaukom zu operieren ist also keine Eskalation und kein Scheitern, sondern der Wechsel auf ein Verfahren, das den Druck stärker senkt als die vorherige Stufe. Welches Verfahren in Frage kommt, entscheidet der Befund am Kammerwinkel, das Stadium und Ihre bisherige Vorgeschichte — nicht der Wunsch, etwas Endgültiges zu tun.

Wie lange muss ich die Augentropfen anwenden?

In aller Regel dauerhaft. Ein Grüner Star ist eine chronische Erkrankung: Die Tropfen senken den Druck, solange sie angewendet werden, und der Druck steigt wieder, wenn sie weggelassen werden. Genau hier liegt die häufigste Falle, und sie ist völlig verständlich — das Auge tut nicht weh, das Sehen fühlt sich unverändert an, also wirkt die tägliche Anwendung wie eine Massnahme gegen nichts. Der Schaden entsteht aber lautlos und über Jahre. Wenn Ihnen die Anwendung schwerfällt, sagen Sie es uns bitte, statt still aufzuhören: Oft lässt sich das Schema vereinfachen, ein Kombinationspräparat spart ein Fläschchen, ein konservierungsmittelfreies Präparat nimmt die Reizung — und in manchen Situationen ist eine Laserbehandlung die ehrlichere Antwort auf ein Tropfschema, das im Alltag nicht funktioniert.

Tut die SLT-Laserbehandlung weh?

Die Behandlung erfolgt in örtlicher Betäubung mit Augentropfen, und die meisten Menschen beschreiben sie als gut auszuhalten: sichtbar sind kurze Lichtblitze, spürbar ist meist ein leichter Druck durch das Kontaktglas, das dabei auf dem Auge aufliegt. Ein Versprechen, dass Sie nichts spüren, geben wir nicht — einzelne Personen empfinden die Blitze als unangenehm, und in den Stunden danach kann das Auge gereizt sein, lichtempfindlich oder leicht drückend. Der Eingriff selbst dauert nur Minuten, findet ambulant statt und erfordert keine Narkose. Wer zu Kreislaufproblemen neigt oder sehr angespannt ist, sagt das vorher: Dafür wird mehr Zeit eingeplant, und nach der Behandlung wird der Druck kontrolliert, bevor jemand nach Hause geht. Was dagegen nicht zum normalen Verlauf gehört: zunehmende statt abklingende Schmerzen, ein zunehmend rotes Auge oder ein deutlich schlechteres Sehen in den Stunden und Tagen danach. Dann rufen Sie noch am selben Tag an — ausserhalb der Sprechzeiten den augenärztlichen Notfalldienst oder direkt die Notfallstation einer Augenklinik. Ein Druckanstieg nach dem Lasern ist selten, aber er sieht genau so aus, und er wartet nicht bis zum nächsten Termin.

Ich sehe gut — muss ich trotzdem behandelt werden?

Ja, wenn der Befund es verlangt, und das ist beim Grünen Star der Normalfall statt der Ausnahme. Die Erkrankung beginnt am Rand des Gesichtsfeldes, und das zweite Auge füllt die Lücken beim Sehen mit — deshalb bemerken Betroffene lange nichts, und deshalb ist eine gute Sehschärfe kein Entwarnungssignal. Zentrale Sehschärfe und Lesefähigkeit bleiben oft bis in fortgeschrittene Stadien erhalten. Was wir behandeln, ist nicht Ihr heutiges Sehempfinden, sondern der messbare Zustand des Sehnervs und der Druck, unter dem er steht. Umgekehrt gilt aber genauso: Nicht jeder erhöhte Druckwert braucht sofort eine Therapie. Zeigen Sehnerv und Gesichtsfeld keinen Schaden, ist Kontrollieren manchmal die richtige Entscheidung — und dann sagen wir das auch.

Zahlt die Krankenkasse die Behandlung des Grünen Stars?

Die Abklärung, die Verlaufskontrollen und die drucksenkende Behandlung eines Glaukoms sind Krankenbehandlungen und werden bei medizinischer Indikation über die Grundversicherung abgerechnet — das gilt für die verordneten kassenpflichtigen Augentropfen ebenso wie für eine Laser- oder eine operative Drucksenkung. Franchise und Selbstbehalt gelten wie bei jedem Arztbesuch, und bei einem stationären oder grösseren ambulanten Eingriff kommt vorab eine Kostengutsprache des Versicherers dazu: Bei einem Eingriff, den wir selbst durchführen, holen wir sie ein; wird zugewiesen, übernimmt das durchführende Zentrum diesen Teil. Nicht über die Grundversicherung laufen Komfort- und Wahlleistungen rund um einen Eingriff, die eine Zusatzversicherung betreffen, sowie Nahrungsergänzungsmittel und Trainingsangebote. Was in Ihrem Fall gilt, klären wir vor der Behandlung mit Ihnen ab.

Was ist ein Glaukomanfall — und woran erkenne ich ihn?

Der gewöhnliche Grüne Star entwickelt sich über Jahre und ist kein Notfall. Der Glaukomanfall ist das Gegenteil davon und sieht auch völlig anders aus: Der Abfluss im Kammerwinkel verlegt sich plötzlich, der Druck steigt innerhalb von Stunden stark an. Typisch sind heftige Schmerzen im Auge und im Kopf, ein rotes Auge, das sich hart anfühlt, rasch schlechteres und wie vernebeltes Sehen, farbige Ringe um Lichtquellen sowie Übelkeit und Erbrechen — Letzteres führt gelegentlich dazu, dass zuerst an den Magen gedacht wird. Das ist ein augenärztlicher Notfall und gehört sofort behandelt, nicht am nächsten Tag: Rufen Sie uns an, ausserhalb der Sprechzeiten den augenärztlichen Notfalldienst oder direkt die Notfallstation einer Augenklinik. Wenn bei Ihnen einmal ein enger Kammerwinkel festgestellt wurde, bleibt es aber nicht bei Wachsamkeit: Für diese Situation gibt es mit der Laser-Iridotomie eine vorbeugende Behandlung, die dem Auge die Möglichkeit nimmt, überhaupt in einen Anfall zu geraten. Sprechen Sie das aktiv an, statt auf Beschwerden zu warten.

Grüner Star (Glaukom)

Grüner Star: Behandlung heisst Druck senken, nicht Sehen zurückholen

Wer die Diagnose Grüner Star bekommt, will vor allem eines wissen: Was kann die Behandlung jetzt noch retten? Die ehrliche Antwort ist — das, was heute noch da ist. Jede Behandlung des Grünen Stars läuft über denselben Hebel, den Augeninnendruck: ihn senken, damit der Sehnerv weniger Last trägt — und bei einem engen Kammerwinkel verhindern, dass er plötzlich ansteigt. Was an Gesichtsfeld bereits verloren ist, kommt nicht zurück. Tropfen, Laser und Operation sind deshalb keine Reparatur, sondern eine Bremse — und genau darum zählt, dass eine Therapie früh beginnt und dann auch durchgehalten wird.

Termin online vereinbaren Jetzt anrufen

Das Therapieziel: Druck senken, Schaden aufhalten

Beim Grünen Star gehen Nervenfasern im Sehnerv zugrunde — zuerst am Rand des Gesichtsfeldes, wo es niemandem auffällt, weil das andere Auge die Lücke füllt. Dieses Gewebe wächst nicht nach. Damit steht das Ziel jeder Behandlung fest, bevor das erste Fläschchen aufgeschraubt wird: Es geht darum, den weiteren Verlust zu bremsen, nicht darum, Verlorenes zurückzuholen. Was ein Grüner Star überhaupt ist, beschreibt ausführlich die übergeordnete Seite: wie ein Grüner Star entsteht und wie er erkannt wird. Diese Seite hier setzt hinter der Diagnose an.

Der einzige Ansatzpunkt, über den sich der Verlauf beeinflussen lässt, ist der Augeninnendruck. Er entsteht aus einem Gleichgewicht: Im Auge wird laufend Kammerwasser gebildet, und es fliesst über ein feines Maschenwerk im Kammerwinkel wieder ab. Stimmt dieses Verhältnis nicht mehr, steigt der Druck, und der Sehnervenkopf trägt eine Last, die er auf Dauer nicht verträgt. Alles, was in der Glaukomtherapie eingesetzt wird — Tropfen, Laser, Operation —, greift an genau einer von zwei Stellen an: Es verbessert den Abfluss oder es drosselt die Produktion.

«Normaler» Druck ist dabei keine feste Zahl. Was Ihr Auge verträgt, hängt vom Ausgangsdruck, vom Zustand des Sehnervs, vom Stadium und von der Hornhautdicke ab, die den gemessenen Wert beeinflusst. Deshalb legen wir mit Ihnen einen individuellen Zieldruck fest — den Bereich, in dem Ihr Auge stabil bleiben soll — und messen die Behandlung daran. Wird er nicht erreicht oder verschlechtert sich der Befund trotz erreichtem Zielwert, wird der Zieldruck tiefer gesetzt und die Therapie angepasst.

Nicht jeder erhöhte Wert muss behandelt werden. Ein Druck über der statistischen Norm ohne jeden Schaden an Sehnerv und Gesichtsfeld heisst «okuläre Hypertension» und ist eine Risikosituation, keine Erkrankung. In dieser Konstellation kann Kontrollieren die richtige Entscheidung sein — und umgekehrt schliesst ein normaler Druckwert einen Grünen Star nicht aus, das Normaldruckglaukom gibt es. Beides ist ein Grund, den Befund als Ganzes zu beurteilen statt eine einzelne Zahl.

Der übliche Weg führt in Stufen: zuerst Augentropfen, bei ausbleibender Wirkung oder schwierigem Alltag der SLT-Laser, und wenn beides das Ziel nicht erreicht, ein operatives Verfahren. Diese Reihenfolge ist eine Regel, kein Gesetz: Bei einem weit fortgeschrittenen Befund kann die Operation früh sinnvoll sein, und der Laser wird heute auch als erster Schritt eingesetzt statt erst nach den Tropfen.

Augentropfen: die erste Stufe — und die, an der es am häufigsten hakt

Drucksenkende Augentropfen sind bei den meisten Menschen der Beginn der Behandlung. Sie wirken zuverlässig, sie sind ambulant, und sie sind reversibel — was nicht passt, lässt sich wechseln. Ihr Nachteil steckt nicht in der Pharmakologie, sondern im Alltag: Sie wirken nur an den Tagen, an denen sie auch angewendet werden, und ein Auge, das nicht weh tut, erinnert niemanden daran.

Die Wirkstoffklassen und was sie tun

Für das Gespräch in der Sprechstunde ist weniger der Präparatename wichtig als die Frage, an welcher Stelle ein Tropfen ansetzt. Vier Gruppen kommen heute regelmässig zum Einsatz, dazu Kombinationspräparate, die zwei Wirkstoffe in einem Fläschchen vereinen und damit die Zahl der täglichen Handgriffe senken. Ältere Wirkstoffe wie Pilocarpin werden heute selten verordnet, kommen aber in besonderen Situationen und in laufenden Therapien noch vor — wenn Sie ein solches Präparat anwenden, gehört es auf die Liste, die Sie uns zeigen.

Prostaglandin-Analoga verbessern den Abfluss des Kammerwassers über einen zweiten, natürlichen Weg neben dem Maschenwerk. Sie werden meist einmal täglich abends angewendet und sind deshalb häufig das erste Präparat.
Betablocker drosseln die Produktion des Kammerwassers. Sie sind lange erprobt — und die Gruppe, bei der Ihre übrigen Diagnosen am meisten zählen.
Carboanhydrasehemmer als Tropfen drosseln die Produktion über einen anderen Mechanismus und lassen sich gut mit anderen Gruppen kombinieren.
Alpha-2-Agonisten wirken doppelt: weniger Produktion und ein besserer Abfluss. Sie kommen oft als Ergänzung dazu, wenn ein Präparat allein den Zieldruck nicht erreicht.

Nebenwirkungen, über die vorher gesprochen gehört

Kein drucksenkender Tropfen ist ohne Wirkung auf den Rest des Auges und manchmal auf den Rest des Körpers. Wer das vorher weiss, erschrickt später nicht und setzt nicht eigenmächtig ab.

Prostaglandin-Analoga können die Wimpern länger und dunkler werden lassen, die Regenbogenhaut nachdunkeln, das Auge gerötet erscheinen lassen und über Jahre die Fettpolster rund um das Auge verändern, sodass es tiefer liegend wirkt. Ein Teil davon ist bleibend — bei einseitiger Anwendung fällt der Unterschied zwischen den Augen am ehesten auf.
Betablocker gelangen über die Schleimhaut in den Kreislauf und können den Puls verlangsamen und den Blutdruck senken. Bei Asthma und bei bestimmten Herzrhythmusstörungen — einem zu langsamen Puls, einer höhergradigen Überleitungsstörung — kommen sie deshalb gar nicht in Frage, und bei einer chronisch-obstruktiven Lungenerkrankung nur nach Abwägung. Das ist keine Frage der Verträglichkeit, sondern eine Gegenanzeige: Nennen Sie uns Ihre Herz-, Lungen- und Blutdruckdiagnosen und alles, was Sie sonst einnehmen, bevor ein solcher Tropfen verordnet wird.
Alpha-2-Agonisten führen bei einem Teil der Anwenderinnen und Anwender nach Monaten zu einer allergischen Reaktion mit rotem, juckendem Auge; auch Müdigkeit und Mundtrockenheit kommen vor. Für Säuglinge und kleine Kinder sind sie nicht geeignet, und sie vertragen sich nicht mit bestimmten Antidepressiva aus der Gruppe der MAO-Hemmer.
Carboanhydrasehemmer brennen beim Eintropfen häufiger als andere Präparate; manche Menschen bemerken einen bitteren Geschmack im Rachen. Chemisch gehören sie zu den Sulfonamiden — wenn Sie eine Allergie gegen Sulfonamide kennen, sagen Sie es uns vor der Verordnung.

Ein Thema für sich sind die Konservierungsmittel. Mehrdosisfläschchen enthalten meist einen Zusatz, der das Präparat keimfrei hält — und der bei täglicher, jahrelanger Anwendung die Augenoberfläche reizt. Brennen, Fremdkörpergefühl, rote Lidränder und ein Bild, wie es trockene, gereizte Augen machen, sind ein häufiger Grund, warum Tropfen abgesetzt werden — und einer, der sich beheben lässt: Konservierungsmittelfreie Präparate in Einzeldosen oder in speziellen Flaschen gibt es für die meisten Wirkstoffe. Sagen Sie uns, wenn das Tropfen unangenehm wird, statt es zu ertragen oder wegzulassen.

Richtig tropfen — und dranbleiben

Ein grosser Teil der ausbleibenden Wirkung ist keine Frage des Wirkstoffs, sondern der Anwendung. Diese wenigen Punkte machen den Unterschied:

Ein Tropfen genügt. Mehr passt physikalisch nicht in den Bindehautsack; der Rest läuft über die Wange und kostet nur Präparat.
Nach dem Tropfen die Augen rund eine Minute geschlossen halten und dabei den inneren Lidwinkel zur Nase hin leicht andrücken. Das hält den Wirkstoff am Auge und verringert, wie viel davon über die Tränenwege in den Kreislauf gelangt — bei Betablockern ist das der wichtigste Handgriff überhaupt.
Zwischen zwei verschiedenen Tropfen einige Minuten warten. Unmittelbar hintereinander spült der zweite den ersten aus.
Feste Kopplung an eine Gewohnheit. Zähneputzen, Kaffee, das Abendessen — ein Anker im Tagesablauf trägt weiter als ein guter Vorsatz. Ein Wecker im Telefon hilft zusätzlich.
Eine vergessene Anwendung wird nie verdoppelt. Fällt sie Ihnen noch am selben Tag auf, holen Sie sie nach; ist der nächste reguläre Zeitpunkt schon nah, lassen Sie sie aus und machen dort weiter. Zwei Tropfen auf einmal senken den Druck nicht stärker, sie reizen nur. Und sagen Sie uns ehrlich, wie oft es vorkommt.
Zur Kontrolle alle Fläschchen mitbringen, auch die von anderen Ärztinnen und Ärzten verordneten. So sehen wir, was wirklich im Bad steht.

Wenn ein Schema im Alltag nicht funktioniert, ist das kein Charakterfehler, sondern eine Information. Sie führt zu einer anderen Entscheidung: ein Präparat weniger, ein Kombinationspräparat, ein konservierungsmittelfreies Produkt — oder der Schritt zum Laser, der die tägliche Anwendung ersetzen kann.

Laser beim Grünen Star: die SLT — und die Iridotomie beim engen Winkel

Die selektive Lasertrabekuloplastik, kurz SLT, richtet sich auf das Maschenwerk im Kammerwinkel — jene Struktur, über die das Kammerwasser das Auge verlässt. Sehr kurze Lichtimpulse mit niedriger Energie treffen dort gezielt die pigmenthaltigen Zellen. Was danach folgt, ist keine mechanische Öffnung, sondern eine biologische Antwort des Gewebes, in deren Verlauf der Abfluss wieder besser funktioniert. Der Laser schneidet nicht und trägt kein Gewebe ab — das unterscheidet ihn von älteren Laserverfahren und ist der Grund, warum eine Wiederholung grundsätzlich möglich ist.

Der Ablauf ist unspektakulär: Das Auge wird mit Tropfen betäubt, ein Kontaktglas kommt auf die Hornhaut, damit der Kammerwinkel sichtbar wird, und die Impulse werden rundum gesetzt. Das dauert Minuten, geschieht im Sitzen am Gerät und braucht keine Narkose. Danach wird der Druck kontrolliert, und die bisherigen Tropfen werden zunächst weiter angewendet — was sich ändert, entscheidet erst die Kontrolle nach einigen Wochen. Ein gereiztes, lichtempfindliches Auge in den Stunden danach gehört dazu. Nehmen Schmerz oder Rötung dagegen zu, statt abzuklingen, oder wird das Sehen deutlich schlechter, rufen Sie noch am selben Tag an — ein Druckanstieg nach dem Lasern ist selten, sieht aber genau so aus und wartet nicht bis zum vereinbarten Kontrolltermin.

Wann eine SLT zur Sprache kommt: als Alternative zum Beginn mit Tropfen, wenn Sie eine tägliche Anwendung vermeiden möchten; als nächster Schritt, wenn der Zieldruck mit Tropfen nicht erreicht wird; und immer dann, wenn Tropfen zwar wirken, aber schlecht vertragen oder im Alltag nicht durchgehalten werden. Voraussetzung ist ein offener, einsehbarer Kammerwinkel. Ist der Winkel sehr eng, greift die SLT nicht am richtigen Problem an — dann steht die Iridotomie im Vordergrund, die weiter unten in diesem Abschnitt beschrieben ist.

Und die Grenzen gehören dazu: Nicht jedes Auge spricht auf eine SLT an. Wo sie wirkt, kann die Wirkung über die Jahre nachlassen, sodass eine erneute Behandlung oder wieder Tropfen nötig werden. Sie ersetzt die Verlaufskontrollen nicht, und sie ist keine Entscheidung gegen eine spätere Operation, sondern eine Stufe davor.

Ob eine SLT für Ihr Auge in Frage kommt, entscheidet der Blick auf den Kammerwinkel zusammen mit Zieldruck, Stadium und Ihrer bisherigen Behandlung. Wir besprechen das mit Ihnen am Befund — einschliesslich der Frage, wo der Eingriff stattfindet und wer ihn durchführt.

Der enge Kammerwinkel: die Iridotomie

Alles bisher Beschriebene betrifft den häufigen, schleichenden Verlauf mit offenem Kammerwinkel. Ist der Winkel dagegen eng, droht nicht das langsame Abschleifen, sondern der akute Verschluss: Die Regenbogenhaut kann sich vor den Abfluss legen, und der Druck steigt dann innerhalb von Stunden statt über Jahre. Das ist der Glaukomanfall — ein Notfall, und etwas völlig anderes als der Grüne Star, um den es auf dieser Seite sonst geht.

Für genau diese Anatomie gibt es eine eigene Laserbehandlung, die Iridotomie. Mit einem YAG-Laser wird in Tropfbetäubung eine winzige Öffnung in die Regenbogenhaut gesetzt, durch die das Kammerwasser den Engpass umgehen kann. Sie dauert Minuten, geschieht ambulant im Sitzen am Gerät und wird häufig an beiden Augen gemacht, weil die Anatomie meist beidseits ähnlich ist.

Was sie tut — und was nicht. Anders als die SLT senkt die Iridotomie den Druck nicht dauerhaft; sie nimmt dem Auge die Möglichkeit, in einen Anfall zu geraten. Deshalb wird sie vorbeugend gesetzt, bevor etwas passiert, und deshalb ist sie auch nach einem durchgemachten Anfall der Schritt, der die Situation stabilisiert. Ein bestehender Grüner Star mit offenem Winkel wird davon nicht behandelt: Wer beides hat, braucht beides. Möglich sind danach Blendung oder ein feiner Doppelkontur-Effekt, meist vorübergehend, und der Druck wird nach dem Lasern kontrolliert.

Wenn bei Ihnen einmal ein enger Kammerwinkel festgestellt wurde, ist das ein Grund, das Thema aktiv anzusprechen — nicht erst dann, wenn Beschwerden auftreten. Ob eine Iridotomie sinnvoll ist, entscheidet die Beurteilung des Winkels; wo sie stattfindet und wer sie durchführt, besprechen wir wie bei jedem Eingriff vorher mit Ihnen.

Operative Verfahren: wenn Tropfen und Laser nicht reichen

Ein Glaukom zu operieren ist kein Scheitern der bisherigen Behandlung, sondern der Wechsel auf ein Verfahren, das den Druck stärker senkt. Zur Sprache kommt dieser Schritt, wenn der Zieldruck mit Tropfen und Laser nicht erreicht wird, wenn Gesichtsfeld oder Schichtaufnahme des Sehnervs trotz Behandlung schlechter werden, oder wenn die medikamentöse Therapie nicht durchzuhalten ist. Bei sehr weit fortgeschrittenem Befund kann er früher kommen, weil dort auch kleine Druckschwankungen viel kosten.

Was alle Verfahren gemeinsam haben: Sie senken den Druck. Was keines von ihnen tut: das Sehen verbessern oder verlorenes Gesichtsfeld zurückbringen. Wer nach einer Operation besser sehen möchte, verwechselt den Grünen Star mit dem Grauen — dort ist die Operation des Grauen Stars mit Kunstlinse tatsächlich ein Eingriff, der die Sehschärfe wieder verbessern kann.

Trabekulektomie

Das seit Jahrzehnten etablierte filtrierende Verfahren. Im oberen, vom Lid gedeckten Bereich des Auges wird ein zusätzlicher Abflussweg aus der Vorderkammer unter die Bindehaut angelegt; dort sammelt sich das Kammerwasser in einem flachen Polster, dem sogenannten Sickerkissen, und wird von dort aufgenommen. Damit sich dieses Polster nicht wieder zuvernarbt, wird während des Eingriffs in der Regel ein wundheilungshemmendes Medikament auf das Gewebe aufgebracht. Der Eingriff senkt den Druck in der Regel deutlich stärker als Tropfen oder Laser und kommt deshalb vor allem bei fortgeschrittenem Befund oder bei niedrigem Zieldruck in Betracht.

Er verlangt allerdings eine aufwendige Nachsorge mit engmaschigen Kontrollen in den ersten Wochen, oft mit entzündungshemmenden Tropfen und Anpassungen am Sickerkissen; das Sehen ist in dieser Zeit meist unschärfer als vorher und braucht Wochen, bis es sich einpendelt. Zu den möglichen Verläufen gehören ein zu niedriger Druck, eine Vernarbung des Sickerkissens mit nachlassender Wirkung und — dauerhaft, auch Jahre später — ein Infektionsrisiko am Sickerkissen, weshalb ein rotes, schmerzendes Auge nach einer Trabekulektomie immer sofort angeschaut gehört. Und eines gehört ehrlicherweise dazu, weil es sehr häufig ist: Ein Auge mit eigener Linse trübt nach einer filtrierenden Operation schneller ein — ein Grauer Star, der später eine eigene Operation nötig macht, ist nach diesem Eingriff eher die Regel als die Ausnahme.

MIGS — mikroinvasive Glaukomchirurgie

Unter MIGS fasst man eine Reihe jüngerer Verfahren zusammen. Die meisten davon machen den natürlichen Abflussweg wieder gangbar: über winzige Stents im Maschenwerk, über eine gezielte Eröffnung desselben oder über eine Erweiterung des Abflusskanals. Einzelne Verfahren dieser Gruppe gehen einen anderen Weg und legen über ein sehr feines Röhrchen einen neuen Abfluss unter die Bindehaut an; sie bilden dann — wie die Trabekulektomie — ein Sickerkissen, und für sie gelten deren Kontrollen und deren dauerhaftes Infektionsrisiko sinngemäss mit.

Gemeinsam ist der Gruppe der geringere Gewebeschaden, der kurze Eingriff und die einfachere Nachsorge im Vergleich zur klassischen filtrierenden Chirurgie. Der Preis dafür ist bei den kammerwinkelbasierten Verfahren eine in der Regel moderatere Drucksenkung — sie adressieren vor allem leichte bis mittelschwere Verläufe, nicht das Endstadium. Häufig werden sie mit einer ohnehin geplanten Operation des Grauen Stars kombiniert, weil der Zugang derselbe ist und ein zweiter Eingriff entfällt. Welches Verfahren dieser Gruppe gemeint ist, macht also einen Unterschied: Fragen Sie im Aufklärungsgespräch nach dem Namen und danach, ob dabei ein Sickerkissen entsteht.

Zyklophotokoagulation

Hier setzt die Behandlung nicht am Abfluss an, sondern an der Produktion: Ein Laser wirkt von aussen durch die Lederhaut auf den Ziliarkörper, der das Kammerwasser bildet, und drosselt dessen Leistung. Der Eingriff dauert kurz, verlangt keine Eröffnung des Auges und lässt sich wiederholen. Eingesetzt wird er vor allem dann, wenn andere Wege ausgeschöpft sind, wenn ein Auge für eine filtrierende Operation ungeeignet ist oder wenn bei stark vorgeschädigtem Auge in erster Linie Druck und Schmerz genommen werden sollen.

Verwechseln Sie das nicht mit der SLT. Betäubt wird hier nicht mit Tropfen, sondern mit einer Spritze neben dem Auge oder in Narkose. Nach der Behandlung ist mit einer entzündlichen Reaktion zu rechnen, die entsprechend nachbehandelt wird. Zu den möglichen Verläufen gehört ausserdem ein zu niedriger Druck, der anhalten kann, und in seltenen Fällen eine Verschlechterung des Sehvermögens bis hin zum Schrumpfen des Auges. Genau deshalb steht dieses Verfahren am Ende der Reihe und nicht am Anfang — und deshalb fällt die Abwägung bei einem Auge mit gutem Sehvermögen anders aus als bei einem stark vorgeschädigten, an dem es vor allem darum geht, Druck und Schmerz zu nehmen.

Verfahren	Ansatzpunkt	Typische Situation
Trabekulektomie	Neuer Abflussweg unter die Bindehaut	Fortgeschrittener Befund, niedriger Zieldruck; aufwendige Nachsorge
MIGS	Meist der natürliche Abfluss im Kammerwinkel; einzelne Verfahren dagegen ein neuer Weg unter die Bindehaut	Leichter bis mittelschwerer Verlauf, häufig zusammen mit der Operation des Grauen Stars
Zyklophotokoagulation	Weniger Produktion von Kammerwasser	Wenn andere Wege ausgeschöpft sind oder das Auge für filtrierende Chirurgie ungeeignet ist

Welches Verfahren wir selbst durchführen und wofür wir zuweisen, sagen wir Ihnen im Gespräch — bevor Sie zustimmen. Gehört Ihr Befund in ein spezialisiertes glaukomchirurgisches Zentrum, sagen wir das und organisieren die Zuweisung, statt den Fall zu behalten. Was wir in jedem Fall übernehmen, ist die Abklärung davor und die Verlaufskontrolle danach, wohnortnah in Zürich, Wetzikon oder Meilen. Für Kolleginnen und Kollegen, die uns eine Patientin oder einen Patienten schicken möchten, stehen die Wege für zuweisende Ärztinnen und Ärzte bereit.

Nach einem Eingriff oder einer Laserbehandlung am Auge. Ein leicht gereiztes, lichtempfindliches Auge ist in den ersten Tagen normal. Nicht normal sind zunehmende Schmerzen, ein zunehmend rotes Auge oder ein deutlich schlechteres Sehen: dann noch am selben Tag anrufen — +41 44 500 69 00, ausserhalb der Sprechzeiten der augenärztliche Notfalldienst oder direkt die Notfallstation einer Augenklinik. Das gilt nach jedem dieser Eingriffe — und nach einer Trabekulektomie lebenslang, weil sich das Sickerkissen noch Jahre später infizieren kann.

Grauer und Grüner Star am selben Auge. Beides kommt häufig zusammen vor, und beides lässt sich in ausgewählten Fällen in einer Sitzung angehen. Ob das für Sie sinnvoll ist, hängt vom Kammerwinkel, vom Stadium und davon ab, wie stark der Druck sinken soll. Wer den kombinierten Eingriff durchführt und wo, besprechen wir vorher mit Ihnen.

Nachsorge und Verlaufskontrolle: woran wir sehen, ob es reicht

Eine Glaukombehandlung ist nie mit der Verordnung abgeschlossen, denn ob sie genügt, lässt sich nicht am Befinden ablesen — der Grüne Star macht keine Beschwerden, solange er nicht sehr weit fortgeschritten ist. Beurteilt wird die Behandlung deshalb an drei Befunden, und keiner davon reicht allein.

Der Augeninnendruck zeigt, ob die Therapie überhaupt greift. Er schwankt im Tagesverlauf, weshalb eine einzelne gute Messung noch keine gute Einstellung belegt — der Zeitpunkt der Messung wird deshalb mit notiert.
Das Gesichtsfeld (Perimetrie) misst, wie empfindlich das Auge an jeder einzelnen Stelle ist. Es zeigt den Funktionsverlust unmittelbar, ist aber anspruchsvoll und streut von Untersuchung zu Untersuchung — ein einzelner schlechterer Befund ist noch kein Trend, mehrere in dieselbe Richtung schon.
Die Schichtaufnahme des Sehnervs (OCT) misst die Dicke der Nervenfaserschicht rund um den Sehnervenkopf. Sie erkennt Veränderungen der Struktur oft, bevor sie im Gesichtsfeld auffallen, und ist gut vergleichbar, solange dasselbe Gerät verwendet wird.

Der Wert dieser Untersuchungen liegt in der Wiederholung. Eine einzelne Messung sagt, wo Sie heute stehen; erst die Reihe sagt, ob sich etwas bewegt — und nur das entscheidet, ob die Behandlung so bleibt oder verändert wird. Deshalb hat der Kontrollrhythmus keinen festen Kalender: Er richtet sich nach Stadium, Zieldruck und Stabilität, wird nach jeder Therapieänderung enger und kann sich bei ruhigem Verlauf wieder strecken. Wie eine solche Kontrolle abläuft und was bei einer augenärztlichen Verlaufskontrolle gemessen wird, steht ausführlich auf der eigenen Seite.

Zwei praktische Dinge verbessern die Aussagekraft mehr, als man vermuten würde: nach Möglichkeit dasselbe Gerät und dieselbe Fachperson, weil Vergleichbarkeit hier die halbe Diagnostik ist — und Termine, die auch stattfinden. Eine ausgefallene Kontrolle hinterlässt keine Lücke, die man später sieht; sie hinterlässt eine Lücke in der Kurve, an der später niemand sagen kann, wann die Verschlechterung begonnen hat. Wenn ein Termin nicht passt, verschieben Sie ihn lieber, als ihn verfallen zu lassen: Termin für die Verlaufskontrolle online anfragen.

Was Sie selbst beeinflussen können — und was nicht

Beim Grünen Star gibt es wenige Stellschrauben in Ihrer Hand, und ausgerechnet die unspektakulärsten sind die wirksamsten. Es sind zwei: die verordnete Behandlung anwenden und zu den Kontrollen kommen. Alles andere entscheidet der Befund.

Nicht aufhören, weil nichts weh tut. Das Ausbleiben von Beschwerden ist beim Glaukom kein Zeichen von Besserung, sondern der Normalzustand der Erkrankung. Wer die Tropfen weglässt, merkt monatelang nichts — und sieht den Preis erst im Gesichtsfeld.
Nebenwirkungen melden, statt sie auszuhalten. Fast jede Unverträglichkeit lässt sich mit einem Wechsel oder einem konservierungsmittelfreien Präparat lösen. Stilles Absetzen ist die einzige Variante ohne Lösung.
Alle Ärztinnen und Ärzte über Ihre Augentropfen informieren, und uns über Ihre übrigen Medikamente. Das gilt besonders für Herz-, Kreislauf- und Asthmamedikamente.
Kortisonhaltige Präparate melden — Augentropfen, Salben, Nasen- und Asthmasprays, Tabletten. Kortison kann den Augeninnendruck steigen lassen, und wenn wir davon wissen, kontrollieren wir engmaschiger, statt zu rätseln.
Verwandte ersten Grades informieren. Wer Eltern oder Geschwister mit Grünem Star hat, trägt ein höheres Risiko und sollte sich früher und regelmässiger untersuchen lassen — was dabei geprüft wird, steht unter Vorsorgeuntersuchung: einen Grünen Star früh erkennen. Das ist der einzige Punkt auf dieser Liste, der jemand anderem hilft als Ihnen.

Und was ehrlicherweise dazugehört: Für Nahrungsergänzungsmittel, Augentraining oder eine bestimmte Ernährung gibt es keinen Beleg, dass sie den Augeninnendruck dauerhaft senken oder den Verlauf aufhalten. Wir raten Ihnen nicht davon ab, gesund zu leben — aber wir lassen niemanden in dem Glauben, das ersetze eine Behandlung. Wenn Ihnen jemand etwas anderes verkauft, ist das der Moment, uns zu fragen. Bei einem sehr weit fortgeschrittenen Befund gehört ausserdem das Gespräch über Hilfsmittel, Lesehilfen und die Frage der Fahreignung dazu; auch das besprechen wir offen, statt es zu umgehen.

Kosten & Krankenkasse

Was bezahlt die Kasse — und was nicht?

Ein Glaukom ist eine Krankheit, und seine Abklärung, Kontrolle und Behandlung sind Krankenbehandlungen. Bei medizinischer Indikation läuft das über die Grundversicherung; Franchise und Selbstbehalt gelten wie bei jedem Arztbesuch. Was nicht dazugehört, sagen wir Ihnen vorher — nicht auf der Rechnung.

Leistung	Vergütung	Das heisst für Sie
Kontrolle mit Druckmessung, Gesichtsfeld und Schichtaufnahme (OCT)	Grundversicherung bei Indikation	Bei bekanntem Glaukom, bei einem auffälligen Befund oder bei begründetem Verdacht ist die Verlaufskontrolle medizinisch indiziert und wird übernommen. Kommen Sie ohne Beschwerden und ohne Indikation zu einer reinen Vorsorgeuntersuchung, klären wir die Kostenfrage vorher mit Ihnen.
Verordnete drucksenkende Augentropfen	Grundversicherung	Kassenpflichtige Präparate beziehen Sie in der Apotheke; die Kostenbeteiligung richtet sich nach Ihrer Franchise und dem Selbstbehalt. Konservierungsmittelfreie Varianten sind für die meisten Wirkstoffe verfügbar — welche davon kassenpflichtig sind, klären wir bei der Verordnung.
Laserbehandlung am Auge (SLT, Iridotomie)	Grundversicherung bei Indikation	Eine drucksenkende Laserbehandlung bei gesichertem Glaukom oder behandlungsbedürftigem Druck ist eine Krankenbehandlung, ebenso eine vorbeugende Iridotomie bei nachgewiesen engem Kammerwinkel. Wer sie durchführt und wo, besprechen wir vorher mit Ihnen — zusammen mit der Frage, ob sie in Ihrer Situation überhaupt der richtige Schritt ist.
Operative Drucksenkung (Trabekulektomie, MIGS, Zyklophotokoagulation)	Grundversicherung bei Indikation	Bei medizinischer Indikation übernimmt die Grundversicherung den Eingriff. Je nach Verfahren und Setting holt der Versicherer vorab eine Kostengutsprache ein: Bei einem Eingriff, den wir selbst durchführen, kümmern wir uns darum, bevor ein Termin steht. Wird zugewiesen, übernimmt das durchführende Zentrum die Kostengutsprache und rechnet seinen Teil selbst ab.
Komfort- und Wahlleistungen rund um einen Eingriff	An Bedingungen geknüpft	Freie Arzt- oder Spitalwahl, halbprivate oder private Unterbringung und ähnliche Wünsche betreffen die Zusatzversicherung, nicht die Grundversicherung. Welche davon überhaupt zur Wahl stehen, hängt davon ab, wo der Eingriff stattfindet — wird zugewiesen, gelten die Bedingungen des durchführenden Zentrums. Ob Ihre Police das trägt, sagt Ihnen Ihr Versicherer; fragen Sie vorher, nicht danach.
Nahrungsergänzungsmittel, Augentraining, Sehschulungsangebote	Keine Leistung	Für diese Angebote ist kein drucksenkender oder verlaufshemmender Effekt belegt; sie sind keine Pflichtleistung und ersetzen keine Behandlung. Wir empfehlen sie nicht — und sagen das lieber vorher als nachher.

Unsicher, ob Ihre aktuelle Behandlung noch reicht? Bringen Sie Ihre Vorbefunde und alle Fläschchen mit, dann beurteilen wir das gemeinsam. Und wenn Sie zu einem Vorschlag eine zweite Meinung möchten, ist das kein heikles Anliegen, sondern ein vernünftiges.

Verwandte Themen

Häufige Fragen

: Nein, und das ist der Punkt, an dem wir nicht freundlicher formulieren als es ist. Beim Grünen Star gehen Nervenfasern im Sehnerv zugrunde, und dieses Gewebe wächst nicht nach. Was an Gesichtsfeld fehlt, fehlt dauerhaft — keine Tropfen, kein Laser und keine Operation holen es zurück. Was die Behandlung leisten kann, ist etwas anderes und keineswegs wenig: Sie senkt den Augeninnendruck, und die Drucksenkung ist der einzige Ansatzpunkt, über den sich der weitere Verlauf überhaupt beeinflussen lässt. Wer früh und konsequent behandelt wird, hat deshalb die deutlich bessere Ausgangslage als jemand, der erst kommt, wenn ihm etwas auffällt — denn auffallen tut ein Grüner Star meist erst spät.
: Nicht nach einem festen Druckwert und nicht nach einer Wartezeit, sondern dann, wenn die bisherige Behandlung ihr Ziel nicht erreicht. Drei Situationen führen typischerweise zu dieser Frage: Der individuell festgelegte Zieldruck wird mit Tropfen und Laser nicht erreicht; Gesichtsfeld oder Schichtaufnahme des Sehnervs zeigen trotz Behandlung eine Verschlechterung; oder die Tropfen sind wegen Nebenwirkungen, wegen der Zahl der Fläschchen oder aus praktischen Gründen nicht durchzuhalten. Auch ein sehr weit fortgeschrittener Befund kann früher zur Operation führen, weil dort schon kleine Druckschwankungen viel kosten. Ein Glaukom zu operieren ist also keine Eskalation und kein Scheitern, sondern der Wechsel auf ein Verfahren, das den Druck stärker senkt als die vorherige Stufe. Welches Verfahren in Frage kommt, entscheidet der Befund am Kammerwinkel, das Stadium und Ihre bisherige Vorgeschichte — nicht der Wunsch, etwas Endgültiges zu tun.
: In aller Regel dauerhaft. Ein Grüner Star ist eine chronische Erkrankung: Die Tropfen senken den Druck, solange sie angewendet werden, und der Druck steigt wieder, wenn sie weggelassen werden. Genau hier liegt die häufigste Falle, und sie ist völlig verständlich — das Auge tut nicht weh, das Sehen fühlt sich unverändert an, also wirkt die tägliche Anwendung wie eine Massnahme gegen nichts. Der Schaden entsteht aber lautlos und über Jahre. Wenn Ihnen die Anwendung schwerfällt, sagen Sie es uns bitte, statt still aufzuhören: Oft lässt sich das Schema vereinfachen, ein Kombinationspräparat spart ein Fläschchen, ein konservierungsmittelfreies Präparat nimmt die Reizung — und in manchen Situationen ist eine Laserbehandlung die ehrlichere Antwort auf ein Tropfschema, das im Alltag nicht funktioniert.
: Die Behandlung erfolgt in örtlicher Betäubung mit Augentropfen, und die meisten Menschen beschreiben sie als gut auszuhalten: sichtbar sind kurze Lichtblitze, spürbar ist meist ein leichter Druck durch das Kontaktglas, das dabei auf dem Auge aufliegt. Ein Versprechen, dass Sie nichts spüren, geben wir nicht — einzelne Personen empfinden die Blitze als unangenehm, und in den Stunden danach kann das Auge gereizt sein, lichtempfindlich oder leicht drückend. Der Eingriff selbst dauert nur Minuten, findet ambulant statt und erfordert keine Narkose. Wer zu Kreislaufproblemen neigt oder sehr angespannt ist, sagt das vorher: Dafür wird mehr Zeit eingeplant, und nach der Behandlung wird der Druck kontrolliert, bevor jemand nach Hause geht. Was dagegen nicht zum normalen Verlauf gehört: zunehmende statt abklingende Schmerzen, ein zunehmend rotes Auge oder ein deutlich schlechteres Sehen in den Stunden und Tagen danach. Dann rufen Sie noch am selben Tag an — ausserhalb der Sprechzeiten den augenärztlichen Notfalldienst oder direkt die Notfallstation einer Augenklinik. Ein Druckanstieg nach dem Lasern ist selten, aber er sieht genau so aus, und er wartet nicht bis zum nächsten Termin.
: Ja, wenn der Befund es verlangt, und das ist beim Grünen Star der Normalfall statt der Ausnahme. Die Erkrankung beginnt am Rand des Gesichtsfeldes, und das zweite Auge füllt die Lücken beim Sehen mit — deshalb bemerken Betroffene lange nichts, und deshalb ist eine gute Sehschärfe kein Entwarnungssignal. Zentrale Sehschärfe und Lesefähigkeit bleiben oft bis in fortgeschrittene Stadien erhalten. Was wir behandeln, ist nicht Ihr heutiges Sehempfinden, sondern der messbare Zustand des Sehnervs und der Druck, unter dem er steht. Umgekehrt gilt aber genauso: Nicht jeder erhöhte Druckwert braucht sofort eine Therapie. Zeigen Sehnerv und Gesichtsfeld keinen Schaden, ist Kontrollieren manchmal die richtige Entscheidung — und dann sagen wir das auch.
: Die Abklärung, die Verlaufskontrollen und die drucksenkende Behandlung eines Glaukoms sind Krankenbehandlungen und werden bei medizinischer Indikation über die Grundversicherung abgerechnet — das gilt für die verordneten kassenpflichtigen Augentropfen ebenso wie für eine Laser- oder eine operative Drucksenkung. Franchise und Selbstbehalt gelten wie bei jedem Arztbesuch, und bei einem stationären oder grösseren ambulanten Eingriff kommt vorab eine Kostengutsprache des Versicherers dazu: Bei einem Eingriff, den wir selbst durchführen, holen wir sie ein; wird zugewiesen, übernimmt das durchführende Zentrum diesen Teil. Nicht über die Grundversicherung laufen Komfort- und Wahlleistungen rund um einen Eingriff, die eine Zusatzversicherung betreffen, sowie Nahrungsergänzungsmittel und Trainingsangebote. Was in Ihrem Fall gilt, klären wir vor der Behandlung mit Ihnen ab.
: Der gewöhnliche Grüne Star entwickelt sich über Jahre und ist kein Notfall. Der Glaukomanfall ist das Gegenteil davon und sieht auch völlig anders aus: Der Abfluss im Kammerwinkel verlegt sich plötzlich, der Druck steigt innerhalb von Stunden stark an. Typisch sind heftige Schmerzen im Auge und im Kopf, ein rotes Auge, das sich hart anfühlt, rasch schlechteres und wie vernebeltes Sehen, farbige Ringe um Lichtquellen sowie Übelkeit und Erbrechen — Letzteres führt gelegentlich dazu, dass zuerst an den Magen gedacht wird. Das ist ein augenärztlicher Notfall und gehört sofort behandelt, nicht am nächsten Tag: Rufen Sie uns an, ausserhalb der Sprechzeiten den augenärztlichen Notfalldienst oder direkt die Notfallstation einer Augenklinik. Wenn bei Ihnen einmal ein enger Kammerwinkel festgestellt wurde, bleibt es aber nicht bei Wachsamkeit: Für diese Situation gibt es mit der Laser-Iridotomie eine vorbeugende Behandlung, die dem Auge die Möglichkeit nimmt, überhaupt in einen Anfall zu geraten. Sprechen Sie das aktiv an, statt auf Beschwerden zu warten.

Eine Glaukombehandlung wirkt nur so lange, wie sie stattfindet.

Ob Tropfen, Laser oder Operation: Der Termin, der zählt, ist der nächste. Rufen Sie an, wenn Sie unsicher sind, ob Ihre Behandlung noch reicht — oder wenn Sie zu einem Befund eine zweite Meinung möchten.

Jetzt anrufen

+41 44 500 69 00 — Mo–Fr 08:00–12:00 / 13:00–17:30. Oder Termin online anfragen.